宫颈癌是危害我国女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一。根据全国肿瘤登记数据报告，2022年我国子宫颈癌新发病例数达15.07万，死亡病例数达到5.57万。自2000年以来，我国子宫颈癌发病率和死亡率依然呈上升趋势，并且发病年龄呈年轻化。

　　宫颈癌发病原因是什么？

　　目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素。即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女会发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN)，主要原因是80%妇女的HPV感染为一过性。除持续性高危型HPV感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用，才能导致宫颈癌的发生。

　　HPV感染的高危人群有哪些？

　　HPV感染的高风险人群有：①有高风险性行为者：性行为过早、多个性伴侣、无保护措施等人群；②免疫功能低下者：如HIV感染者、器官/骨髓移植后、自身免疫性疾病患者(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)、长期服用免疫抑制剂患者；③患有其他性传播疾病者：感染单纯疱疹、淋病等的人群。对高风险人群的筛查年龄应提前。

　　宫颈癌的症状有哪些呢？

　　早期子宫颈癌一般无明显症状和体征，常因性行为后接触出血就诊时发现。部分患者可表现为阴道不规则流血，或分泌物增多，或伴有恶臭。晚期患者可出现下肢水肿、膀胱压迫导致的排尿障碍或直肠压迫所致的排便异常等症状。另有一些患者也可出现类似盆腔炎症、盆腔痛等不适。越早期发现，患者的生存率越高，预后越好。

　　什么是宫颈癌的三级预防呢？

　　一级预防：是接种HPV疫苗。宫颈癌主要是由于感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)所致，避免HR-HPV感染是预防子宫颈癌的第一道防线。人体接种预防性HPV疫苗后能产生保护性抗体，与侵入机体的HPV抗原结合，防止HPV感染，起到预防子宫颈癌的作用。

　　二级预防：宫颈癌筛查与癌前病变治疗。子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌常无明显症状和体征，定期筛查可以及时发现、及时治疗癌前病变，避免发展成为子宫颈癌。

　　三级预防：子宫颈癌治疗和随访。

　　目前我国有哪些HPV疫苗，如何选择？

　　目前上市的预防性HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗。二价疫苗主要预防HPV16、18；四价疫苗除预防HPV16、18外，还预防HPV6和11两种最常见的低危型HPV感染；九价疫苗在四价疫苗的基础上又增加了对HPV31、33、45、52、58五种HR-HPV的预防作用。

　　HPV疫苗什么年龄接种好？

　　由于HPV主要通过性行为感染，首先，青少年女性在未开始性行为前接种效果最好，能最大限度发挥疫苗预防HPV感染的作用；其次，年龄越小，接种疫苗后产生的保护性抗体水平更高。WHO建议9~14岁青少年女性是HPV疫苗的首要接种对象。我国专家提出：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗；13~15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的获益可最大化；同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

　　已经感染HPV者是否可以接种HPV疫苗？

　　已感染或当前正在感染HPV的女性可以接种HPV疫苗。一般情况下，女性感染的HPV型别与所接种疫苗预防的HPV型别不同或不全相同。因此，即使感染了HPV，接种疫苗依然能获得对HPV疫苗涵盖的其他未感染型别的保护作用，或减少再次感染同种病毒型别的可能。

　　HPV疫苗接种后是否还需要进行宫颈癌筛查？

　　接种HPV疫苗后，还应定期进行宫颈癌筛查。因为二价、四价和九价HPV疫苗均未覆盖所有的HPV型别；而且还有少部分子宫颈癌与HPV感染无关。因此无论接种何种疫苗，都不能完全预防子宫颈癌，均需定期进行宫颈癌筛查。

　　HPV疫苗的安全性如何？

　　HPV疫苗不含病毒DNA，它不能复制，也不具有传染性。这类疫苗通过引发免疫系统对HPV L1蛋白的免疫反应，来预防特定类型的HPV感染，尤其是与子宫颈癌及其他相关癌症有关的高危型HPV。

　　全球HPV疫苗的临床试验及上市后的大量数据表明，HPV疫苗是安全的。但接种HPV疫苗可能有不良反应，包括局部接种部位疼痛、红肿及硬结等；全身的反应有发热、头痛、疲倦、肌肉或关节痛等。常见的不良反应轻微，多在短期内消失。晕厥少见，严重过敏反应非常罕见。

　　HPV疫苗接种后需要注意的事项？

　　接种后至少在接种处观察30分钟，无反应后方可离去。如有严重不良反应，如高热、晕厥、超敏反应、过敏性皮炎等，应及时就诊。

　　接种预防性疫苗后发现妊娠怎么办？

　　若接种预防性疫苗后发现妊娠，应暂停接种，待分娩后再补种未完成剂次。如已完成接种，不必因为接种疫苗而终止妊娠。

　　HPV感染是否对妊娠及胎儿有影响？

　　多数研究显示，HPV感染本身并不影响受孕能力，也不增加流产、早产、胎儿畸形的风险。所以，妊娠期感染HPV不用过分担心。